Родимые пятна (меланоцитарные невусы) появляются и исчезают на теле человека в течение всей жизни. Среднее их количество варьируется от 15 до 401. Большое количество родинок обусловлено генетически2 и является фактором повышенного риска злокачественной опухоли — меланомы. Их удаление выполняется по медицинским показаниям или по эстетическим причинам. Рассказываем, в каких случаях оно необходимо и как ухаживать за кожей после хирургической или лазерной процедуры, чтобы избежать образования грубого рубца.
Какие родинки опасны и какие виды их удаления практикуются
Невусы могут быть как плоскими, так и слегка приподнятыми над поверхностью кожи. Их оттенок определяется количеством меланина: чем его больше, тем темнее выглядит образование. Иногда пигмент отсутствует — тогда родинка имеет светлый, розовый, почти телесный цвет. А если меланин находится глубоко в дерме (среднем слое кожи), образование приобретает синеватый или голубоватый оттенок.
Большинство родимых пятен безопасны и трогать их не надо. Существуют чёткие медицинские показания, когда удаление необходимо.
Клинические показания к иссечению родинки3:
подозрение на меланому или другое злокачественное новообразование;
расположение в месте постоянного трения и травм;
покраснение, отёк;
болезненность;
появление корочки, мокнутие;
сосудистое новообразование, склонное к кровоточивости.
Когда удаление желательно (относительные показания):
невус портит внешний вид человека;
мешает регулярным гигиеническим процедурам (например, бритью);
при осмотре невозможно определить, доброкачественная родинка или нет.
При подозрении на меланому и другие злокачественные опухоли кожи выполняется хирургическое иссечение родинки. Ткани, которые после этого остаются, отправляются на гистологическое исследование, с помощью которого определяется наличие или отсутствие атипичных клеток. Удаление доброкачественного невуса (если озлокачествление точно исключено) проводится с помощью лазерной, радиоволновой или электрохирургии. Практикуется также метод shave-иссечения — хирургическая операция на уровне верхних слоёв дермы4,5.
Почему после удаления родинки остается шрам
Рубцевание — это нормальная реакция кожи на повреждение. Большинство невусов расположены в дерме, поэтому организм запускает механизм заживления с образованием соединительной ткани, — так образуется шрам. Следы, которые остаются на кожном покрове после удаления родинки, могут быть разными — от еле заметной тонкой светлой линии до бросающегося в глаза косметического дефекта.
Формирование рубцовой ткани происходит постепенно, в несколько этапов. Сначала, в первые дни после повреждения, развивается воспаление: организм останавливает кровотечение и защищает рану от инфекции. В течение следующих нескольких недель идёт восстановление — заполнение раневого дефекта новыми клетками. На заключительной стадии, которая может длиться от нескольких месяцев до года, рубец созревает — становится более плотным, светлеет и приобретает окончательный вид.
На образование рубца влияют следующие факторы:
- индивидуальные особенности;
- размер, глубина, локализация родинки;
- тип удаления;
- последующее лечение;
- насколько правильным был уход.
Виды шрамов после удаления родинок
Выделяют несколько видов послеоперационных косметических дефектов, которые могут возникать в месте лазерного, радиоволнового, электрохирургического и других видов оперативного вмешательства. Это нормотрофический, гипертрофический, келоидный, атрофический рубцы6, а также пигментированные изменения (гипер — и гипопигментация).
Нормотрофический
Самый благоприятный вариант. Он находится на уровне кожи, со временем светлеет, становится почти незаметным.
Как правило, такой рубцовый дефект формируется при:
- минимальной травматизации тканей (лазерном или радиоволновом вмешательстве, аккуратном хирургическом шве);
- отсутствии воспаления и инфекции;
- хорошем кровоснабжении зоны;
- правильном уходе во время заживления;
- отсутствии механических травм и натяжения.
Гипертрофический
Приподнятый, плотный, розовый или красноватый рубец, который возникает из-за избыточного образования коллагена во время заживления. Он выступает над поверхностью кожи, но остаётся в пределах зоны разреза.
Факторы, которые повышают риск его появления:
- повышенное натяжение тканей в области раны (зона груди, плечи, суставы);
- воспаление места разреза, повторные травмы или трение одежды;
- раннее снятие швов или слишком крупный шовный материал;
- индивидуальная склонность к гипертрофии.
Келоидный
Плотный, выступающий рубец, который может расширяться за пределы первоначальной раны. Часто сопровождается зудом, покалыванием.
На его формирование влияют:
- генетическая предрасположенность;
- локализация в зонах келоидного риска (грудь, плечи, зона декольте, лопатки, нижняя челюсть);
- чрезмерная продукция фибробластов и коллагена;
- длительное или хроническое воспаление в месте удаления;
- травматизация в процессе заживления;
- молодой возраст (как правило, до 30 лет).
Атрофический
Тонкая, слегка впалая ямка, которая формируется при недостатке коллагена во время заживления. На этот процесс может влиять разрушение глубоких слоёв дермы при удалении (глубокие родинки, агрессивная коагуляция или лазерная хирургия), недостаточная выработка коллагена во время регенерации, присоединение инфекции и «выедание» тканей, атрофические особенности кожи (тонкая, сухая), длительное воспаление, неправильный уход.
Пигментированные изменения кожи
Такие изменения бывают двух видов: гипер — и гипопигментированные. Гиперпигментация — это потемнение участка кожи в месте выполнения иссечения. Гипопигментация — напротив, выглядит как светлое пятно. Нарушение может возникать при воздействии ультрафиолета или развитии воспаления в период восстановления, травматизации корочки или слишком раннем её снятии, а также после агрессивных методов иссечения с поражением меланоцитов (причина гипопигментации).
Профилактика
Профилактика образования заметного рубца после удаления родинки — это целый комплекс мер7. Ещё до операции врач подбирает наиболее подходящую тактику лечения, учитывая вид родимого пятна, его расположение и возможные риски. Важной его частью является соблюдение рекомендаций по послеоперационному уходу за раной, а именно:
- не смачивать в течение 24–48 часов;
- использовать антисептики, назначенные врачами;
- не срывать корочку с рубца;
- использовать фиксирующие пластыри (помогает стабилизировать края раны);
- в зонах высокой подвижности (суставы, плечи, грудь) снизить физические нагрузки (2–3 недели после операции);
- ограничить трение и давление в зоне вмешательства;
- исключить солярий;
- использовать увлажняющие кремы и влагоудерживающие повязки;
- выполнять плановые визиты к дерматологу или хирургу для оценки заживления.
Чем обрабатывать родинки после удаления
В первые дни после удаления обработка направлена на предотвращение воспаления и ускорение заживления. Обычно используют мягкие антисептики 1–2 раза в день, хирургический шов дополнительно закрывают стерильной повязкой. После полной эпителизации (примерно на 7–14 день) по рекомендации врача можно перейти к силиконовым гелям или пластырям для профилактики рубцевания. В течение всего периода реабилитации необходимо избегать солнца и использовать средства с SPF50, чтобы снизить риск пигментации.
Народные методы уменьшения рубцов
Народные средства не предотвращают гипертрофические или келоидные рубцы, однако улучшают общее состояние кожи и её внешний вид. Масло шиповника, облепихи, кокосовое, сок и мякоть алоэ вера, сок лука, а также мед — традиционно используются для смягчения, увлажнения, уменьшения стянутости, однако на структуру шрама они почти не влияют. Разбавленное масло чайного дерева имеет лёгкое антисептическое действие, а компрессы с ромашкой или календулой — противовоспалительное.
Кремы и мази для заживления
Наружное лечение рубцов включает разные группы препаратов, различающиеся по составу, механизму действия и уровню доказательности. В их число входят различные гели, пластыри, кремы, мази, эмульсии. Врач назначает лекарственное средство в соответствии со стадией формирования рубца, его типом, индивидуальными особенностями пациента.
В зависимости от активных компонентов выделяют: силиконовые средства8; препараты с противовоспалительным и антипролиферативным действием; ферментные средства9; увлажняющие и регенерирующие препараты.
Силиконовые гели и пластины создают тонкую защитную плёнку, которая удерживает влагу в коже и защищает её от внешних воздействий. Такая защита предотвращает чрезмерное накопление коллагена, помогает рубцу стать более мягким и эластичным, а со временем — ровным и менее заметным.
Противовоспалительные и антипролиферативные средства направлены на уменьшение воспаления в зоне шрама. Они помогают уменьшить покраснение, отёк и боль, а также препятствуют чрезмерному разрастанию рубца. За счёт этого он становится более ровным и мягким, а кожа вокруг него сохраняет нормальный цвет и текстуру.
Ферментные препараты действуют на структуру рубцовой ткани, изменяя состав внеклеточного матрикса. К ним относится крем Имофераза® — препарат, предназначенный для коррекции и улучшения внешнего вида рубцов любой степени зрелости. Основное действующее вещество крема — гиалуронидаза, воздействует на внеклеточный матрикс кожи и питает её. Он помогает перераспределить коллагеновые волокна, снижает плотность рубцовой ткани.
Первые результаты заметны на четвёртую неделю применения. Благодаря сочетанию активных ингредиентов Имофераза® способствует:
Увлажняющие и регенерирующие кремы и мази поддерживают естественные процессы заживления. Они питают ткани, создают условия для формирования мягкого рубца. Регулярное применение таких средств помогает снизить риск сухости, шелушения и дискомфорта, ускоряя регенерацию после травмирования.
Препараты с антиоксидантами и растительными экстрактами направлены на снижение окислительного стресса и улучшение микроциркуляции в повреждённой зоне. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и стимулируют процессы восстановления. В результате рубец становится более ровным, кожа в этой области приобретает здоровый цвет, а риск образования гипертрофических изменений уменьшается.
Когда по поводу рубца стоит обратиться к врачу
Удаление родинки, с помощью каких бы методов оно не осуществлялось, — это травмирующее вмешательство, которое приводит к образованию послеоперационной раны. Процесс регенерации тканей требует динамического наблюдения врача и немедленного обращения к нему в случае осложнений.
Пойти на приём к врачу необходимо, если через 4–6 недель после удаления родинки шрам продолжает увеличиваться, становится толще, шире, плотнее или начинает подниматься над кожей.
Это может быть признаком гипертрофического рубца или раннего келоидного процесса. Чем раньше начнётся лечение, тем выше его эффективность.
Частый признак активного патологического рубцевания — устойчивый зуд, покалывание, жжение или иной дискомфорт в области остаточного дефекта кожного покрова. Это может свидетельствовать о воспалении, избыточном разрастании рубцовой ткани или нарушениях ремоделирования. Не стоит откладывать визит к врачу, если симптомы усиливаются, а покраснение и отёк распространяются за пределы рубца.
Нарастающая боль, гнойные выделения, неприятный запах, повышение температуры — это признаки инфицирования раны. Их игнорирование может привести к распространению инфекции. Ещё один тревожный сигнал — изменение цвета рубца на ярко-красный, фиолетовый или блестящий. Это может указывать на избыточный синтез коллагена.
Если рубец втягивается, появляется воронкообразное углубление — это признак атрофического рубцевания, которое развивается при чрезмерном разрушении тканей после удаления невуса. В таких случаях естественные процессы заживления нарушаются, кожный дефект становится заметным или неровным.
В случае, когда рубец локализован на суставах, груди, плечах, спине и других местах натяжения кожи, может возникать небольшой дискомфорт при движении. Постоянное растяжение способствует его утолщению, уплотнению или деформации, а также увеличивает вероятность образования гипертрофической или келоидной рубцовой ткани.
Если состояние рубца не улучшается более 2–3 месяцев, он остаётся ярким, плотным или выраженным спустя 8–12 недель после удаления родинки, это указывает на риск формирования стойкого дефекта, который лучше корректировать на раннем этапе. Своевременное вмешательство позволит предотвратить его дальнейшее разрастание.
Лазерное удаление рубца
В некоторых из вышеперечисленных случаев необходима лазерная коррекция12. Как правило, применяют комбинацию методов, когда к аппаратной косметологии добавляют инъекционные процедуры, иммунотерапию, стероидные препараты.
Методы лазерной хирургии применяют для лечения гипертрофических, келоидных, атрофических рубцов. Используют оборудование разного типа: сосудистые, фракционные аблативные и неаблативные лазеры. Они помогают улучшить цвет, эластичность, снять зуд и выровнять поверхность кожного покрова. Нормотрофическую рубцовую ткань таким методом не корректируют, достаточно косметического ухода и фотозащиты.
При аблативном лазерном лечении с поверхностным удалением верхнего слоя кожи существуют определённые риски — потемнение кожных покровов в зоне воздействия, а также повторное разрастание келоидного рубца. Для снижения вероятности таких осложнений врачи часто используют комбинацию методов и дополняют лечение другими процедурами.
Можно ли полностью избавиться от рубца
Полностью избавиться от рубца так, чтобы кожа стала выглядеть как до удаления родинки, довольно сложно. Лечение помогает существенно улучшить его внешний вид, сделать незаметным. Нормотрофические линейные шрамы в большинстве случаев становятся почти невидимыми через 6–12 месяцев. При правильном уходе могут выглядеть как тонкие светлые линии, едва различимые.
Гипертрофические рубцы часто уменьшаются на 60–90% при сочетании лечебных методов и процедур. Цвет выравнивается почти полностью. Текстура становится гладкой, они могут стать почти незаметным. Атрофические можно улучшить на 50–80%, то есть существенно уменьшить их выраженность: сделать менее глубокими, уменьшить резкость краев и улучшить текстуру, увеличить плотность и эластичность кожи за счет стимуляции выработки нового коллагена.
При комплексной коррекции келоидов можно добиться значительного уменьшения их высоты, плотности и красноты. В среднем, при правильно подобранной комбинированной терапии удается улучшить их состояние на 30–60%.
Лечение рубца после удаления родинки требует регулярного наблюдение врача и поддерживающей терапии, которае бывает необходима в течение месяцев и даже лет. Современные медицинские процедуры и косметические средства при регулярном применении позволяют добиться положительного эффекта, сделать их малозаметными.
Список использованной литературы
- Elston D.M. Benign Melanocytic Nevi Pathology [Электронный ресурс] // Medscape. – 2025. – Обновлено 5 июня. – Режим доступа: https://www.medscape.com (дата обращения: 12.12.2025).
- Ribero S., Davies J. R., Requena C. et al. High nevus counts confer a favorable prognosis in melanoma patients // Int. J. Cancer. — 2015. — Vol. 137, № 7. — P. 1691–1698. — PMID: 25809795. — DOI: 10.1002/ijc.29525. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25809795/ (дата обращения: 21.12.2025).
- Меланома кожи и слизистых оболочек: клинические рекомендации / Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Ассоциация онкологов России, Российское общество детских онкологов и гематологов, Российское общество клинической онкологии. — М., 2025. — ID 921_1. — Дата размещения: 02.07.2025. — Действующая редакция. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/921_1 (дата обращения: 14.12.2025).
- Reddy M. B., Gir P. J., Japatti S. R., Bhatsange A. G., Siddegowda C. Y., Hammannavar R.
A Comparative Evaluation of Surgical, Electrosurgery and Diode Laser in the Management of Maxillofacial Nevus // Journal of Maxillofacial & Oral Surgery. — 2018. — Vol. 17, № 4. — P. 547–556. — DOI: 10.1007/s12663-018-1081-8. — Epub 2018 Feb 6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344399/ (дата обращения: 15.12.2025).
- Ferrandiz L., Moreno-Ramirez D., Camacho F. M. Shave excision of common acquired melanocytic nevi: cosmetic outcome, recurrences, and complications // Dermatologic Surgery. — 2005. — Vol. 31, № 9 Pt 1. — P. 1112–1115. — DOI: 10.1097/00042728-200509000-00005. — PMID: 16164859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16164859/ (дата обращения: 15.12.2025).
- Téot L., Mustoe T. A., Middelkoop E., et al., editors. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies. — Cham (CH) : Springer, 2020. — Chapter 9: International Scar Classification in 2019 / Thomas A. Mustoe. — Published online: December 8, 2020. — ISBN: 978-3-030-43503-2. — URL: https://www.springer.com/gp/book/9783030435032 (дата обращения: 16.12.2025).
- Meaume S., Le Pillouer‑Prost A., Richert B., Roseeuw D., Vadoud J.
Management of scars: updated practical guidelines and use of silicones // European Journal of Dermatology. — 2014. — Vol. 24, № 4 (July‑August). — P. 435–443. — DOI: 10.1684/ejd.2014.2356. https://www.jle.com/fr/revues/ejd/e-docs/management_of_scars_updated_practical_guidelines_and_use_of_silicones_302294/article.phtml (дата обращения: 12.12.2025).
- Topical Agents for Scar Management: Are They Effective? Christopher I. Zoumalan, J Drugs Dermatol. 2018;17(4):421–425. https://www.drchristopherzoumalan.com/wp-content/uploads/2020/07/Zoumalan-JDD-review.pdf? (дата обращения: 19.12.2025).
- Sidgwick G. P., McGeorge D., Bayat A. A comprehensive evidence-based review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring // Arch. Dermatol. Res. — 2015. — Vol. 307, № 6. — P. 461–477. — DOI: 10.1007/s00403-015-1572-0. — PMID: 26044054; PMCID: PMC4506744. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26044054/ (дата обращения: 20.12.2025)
- Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи. — Consilium Medicum. Дерматология. 2017. — (1): 5–9 https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/derma2017_pril/derma2017_1_pril/effektivnost-krema-soderzhashchego-stabilizirovannuyu-gialuronidazu-dlya-korrektsii-rubtsovykh-izmen/. (дата обращения: 19.12.2025).
- По данным клинической апробации по оценке эффективности и переносимости крема Имофераза® ООО «НПЦ «КосмоПродТест».
- Christophel J. J., Elm C., Endrizzi B. T., Hilger P. A., Zelickson B. A randomized controlled trial of fractional laser therapy and dermabrasion for scar resurfacing // Dermatologic Surgery. — 2012. — Vol. 38, № 4. — P. 595–602. — DOI: 10.1111/j.1524-4725.2011.02283.x. — PMID: 22268699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22268699/ (дата обращения: 20.12.2025).
