Ожоговые травмы лица и тела, особенно глубокие и объёмные, могут приводить к образованию заметных шрамов. Такие дефекты могут сильно влиять на самооценку человека, даже в тех случаях, когда они не заметны окружающим, будучи скрытым под одеждой или небольшим по размеру. Почему в некоторых случаях ожоги исчезают почти бесследно, а в других — трансформируются в несовершенства в виде рубцов? В этой статье — подробные ответы на самые важные вопросы, касающиеся профилактики и лечения послеожоговых дефектов.
Характеристики ожога: степени, виды
Ожоговые травмы — это повреждения кожи и подлежащей ткани, вызванные термическим, химическим, электрическим или радиационным воздействием. Они сопряжены с риском развития послеожоговых рубцов, пятен и других дефектов. Наиболее распространёнными среди них являются термические травмы, связанные с воздействием высоких температур. Чаще встречаются повреждения паром, горячими жидкостями, пламенем1, 2.
На риск развития рубцов влияет площадь ожоговой травмы и глубина повреждения. Ожоги первой степени относятся к поверхностным, поскольку они затрагивают только верхний слой эпидермиса. Для них характерно заметное покраснение кожи, возможен небольшой отёк и местное шелушение. Заживление обычно занимает не более 2–3 дней, причём после восстановления каких‑либо заметных рубцов и следов, как правило, не остаётся, однако возможно нарушение пигментации1.
При появлении ожога второй степени процесс охватывает сосочковый слой дермы, однако волосяные фолликулы, сальные и потовые железы не травмируются. Такие повреждения называют дермальными или «пограничными». В этом случае отёк распространяется не только на слои кожи, но и на подкожно-жировую клетчатку, что усугубляет нарушение микроциркуляции. Для эпителизации такого ожога требуется в среднем 18–20 дней. После её завершения возможно нарушение пигментации и образование рубцов1.
Ожоговые травмы третьей степени характеризуются глубоким поражением всех слоёв кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей. В этом случае для восстановления ткани могут использоваться современные методы пластической хирургии1. Даже после полного заживления ожога обычно остаются стойкие пигментированные следы и заметные рубцы, лечение которых может требовать комплексного подхода и времени.
Важную роль в определении характера травмы играет площадь ожогового поражения. Этот показатель определяется в процентах по отношению к площади поверхности тела. Точно определить площадь ожога довольно сложно, поэтому врачи используют для этого «правило ладони». Оно подразумевает, что площадь ладони взрослого человека примерно равна 1% от общей площади его тела1, 3.
Формирование послеожоговых рубцов: причины и стадии
Под воздействием высоких температур здоровые клетки кожи повреждаются или разрушаются, их функции — нарушаются. При температуре 42–50 градусов происходит изменение микроциркуляции в сосудистом русле, белковые молекулы начинают сворачиваться, а клетки крови (эритроциты) — распадаться1.
После ожога в организме запускаются воспалительные реакции, которые являются первой фазой восстановления. Во время воспалительной фазы активируются процессы свёртывания, высвобождаются цитокины, а повреждённый участок выглядит воспалённым и болезненным4.
Вторая фаза — пролиферативная — представляет собой процесс обновления, во время которого происходит «заполнение» раны новыми клетками. Фибробласты (клетки соединительной ткани) активируются и начинают активно делится, параллельно синтезируя компоненты межклеточного матрикса, такие как коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Все эти процессы приводят к формированию рубцовой ткани. начинают активно делиться, образуются новые коллагеновые волокна и сосуды. Признаки воспаления от ожога на этом этапе постепенно уменьшаются.
Заключительный этап заживления — фаза реорганизации или ремоделирования. На этом этапе происходит перестройка внеклеточного матрикса, новые ткани становятся более эластичными, а тон и текстура повреждённого участка кожи постепенно выравниваются3,4.
Виды рубцов
После поверхностного ожога 1 степени каких‑либо заметных дефектов, как правило, не остаётся3. Однако более глубокие и обширные травмы могут приводить к формированию рубцов. На их месте могут развиваться нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные виды шрамов.
Если процесс заживления ожога протекает нормально, не сопровождается осложнениями и патологиями, на месте раны образуются нормотрофические рубцы4. Они имеют чёткие границы, гладкую текстуру и бледный цвет, постепенно выравниваются и со временем становятся практически незаметными.
Образование атрофических рубцов в области ожога связывают с недостатком коллагена вследствие язвенных поражений, инфекционных и других патологических процессов4. Такие шрамы характеризуются дефицитом объёма ткани. Это хорошо заметно по выемкам и углублениям на поверхности кожи. Дефицит коллагена и низкая плотность атрофических рубцов нередко приводит к ретравматизации.
Гипертрофические образования, напротив, возвышаются над поверхностью кожного покрова, но не выходят за пределы зажившего ожога. Для таких рубцов характерен переизбыток коллагеновых волокон, из-за которого ткани становятся патологически плотными и малоэластичными4.
Келоиды состоят из незрелых соединительнотканных клеток, которые выходят за пределы повреждённого участка. Такие образования содержат большое количество сосудов и пучков коллагеновых волокон, имеют размытые границы и ярко выраженную текстуру4. Лечение келоидных рубцов требует усилий и времени.
Как ухаживать за кожей после ожога
Скорость заживления ожоговой раны, риск образования рубцов и эффективность их дальнейшего лечения во многом зависят от того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь. Её первым этапом является удаление повреждающего фактора (горячего предмета, горящего пламени, химического вещества и др.), воздействие которого стало причиной ожога2, 5.
После этого повреждённый участок кожи необходимо охладить под струёй прохладной проточной воды. Использовать для этого слишком холодную воду и тем более лёд недопустимо — это может усугубить травму, а в дальнейшем — повлиять на риск развития рубцов1, 2, 5. Затем при необходимости следует наложить стерильную повязку и обратиться за помощью к специалистам.
Если на месте ожога образовались болезненные волдыри, заполненные жидкостью, нельзя вскрывать их самостоятельно — это может привести к инфицированию раны2, 5. Инфекционный процесс негативно влияет на заживление, как следствие, вероятность образования заметных послеожоговых рубцов возрастает.
После заживления место ожога рекомендуется обрабатывать средствами с дерматопротекорным действием. Они обладают защитными свойствами, помогают смягчить и увлажнить повреждённую область, что, в свою очередь, способствует повышению эластичности рубцов. Кроме того, в течение минимум 1 года послеожоговый участок важно защищать от воздействия ультрафиолета, особенно если речь идёт о коже лица1. Солнцезащитные средства помогают предупредить образование пигментных пятен и следов.
Профилактика и лечение рубцов после ожога
Коррекция рубцовых изменений может включать различные методы косметологии и пластической хирургии, начиная с использования наружных средств и заканчивая профессиональными лазерными процедурами и даже хирургической операцией. В каждом случае характер лечения специалисты определяют индивидуально, исходя из степени ожога и выраженности рубцов.
Наружные средства
В составе комплексной противорубцовой терапии могут использоваться препараты, которые способствуют нормальным процессам заживления ожога и помогают предупредить образование грубых шрамов. Также для профилактики и уменьшения выраженности рубцов могут использоваться1:
средства для смягчения и увлажнения кожи;
силиконсодержащие пластины и гели;
кремы с защитными свойствами.
Действие наружных средств направлено на улучшение общего состояния кожного покрова, повышение его эластичности и восстановление защитных функций. Благодаря этому текстура и тон эпидермиса постепенно выравниваются, а след от ожога становится менее заметным.
Также для профилактики и лечения рубцов различного происхождения широко используются наружные средства на основе иммобилизированной гиалуронидазы — фермента, который воздействует непосредственно на структуру шрамов. Одним из таких препаратов является крем Имофераза®, разработанный компанией «Петровакс».
Чтобы предупредить образование грубых рубцов, специалисты рекомендуют наносить крем Имофераза® дважды в день, начиная с момента эпителизации ожога на лице и/или теле. Исследования показывают, что благодаря применению средства развитие патологических рубцовых изменений удалось предотвратить у 80% пациентов с ожоговыми травмами 2–3 степени 4. Кроме того, регулярное нанесение крема помогает6:
Крем быстро впитывается, не оказывает кожно-раздражающего и аллергизирующего действия, не требует специальной подготовки кожи и обеспечивает быстрые результаты, первые из которых можно заметить уже через 4 недели применения7. Использовать его можно вне зависимости от срока получения ожога: формула эффективно воздействует даже на зрелые рубцовые дефекты.
Профессиональные методы
В комплексном лечении рубцов, оставшихся после ожога, широко используются возможности современной косметологии и хирургии, включая сложные пластические операции и современные высокотехнологичные процедуры. Одной из таких процедур может быть дермабразия — лазерная шлифовка кожи. Воздействие лазера способствует разрушению патологической рубцовой ткани и стимулирует рост новых коллагеновых волокон.
Дермабразия имеет ряд противопоказаний1 и может использоваться только по рекомендации врача после тщательного обследования рубцов. После диагностики специалист определит, подходит ли лазерная шлифовка конкретному пациенту, уточнит количество сеансов и поможет выбрать оптимальный подход к лечению последствий ожога.
В комплексном лечении рубцов, оставшихся после ожога, широко используются возможности современной косметологии и хирургии, включая сложные пластические операции и современные высокотехнологичные процедуры. Одной из таких процедур может быть дермабразия — лазерная шлифовка кожи. Воздействие лазера способствует разрушению патологической рубцовой ткани и стимулирует рост новых коллагеновых волокон.
Можно полностью избавиться от шрамов
Лечение рубцов, оставшихся на месте ожога, может представлять серьёзную проблему. Наиболее обоснованным подходом в данном случае являются профилактические меры, направленные на нормальное восстановление и предупреждение рубцовых деформаций1. С помощью грамотно выстроенного и качественного ухода за раной на всех этапах её заживления можно предупредить образование грубых дефектов, что в последующем облегчит удаление неэстетичных рубцов от ожога и позволит повысить эффективность лечебных тактик.
Список использованной литературы
-
Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей», 2024 // Медицинская профессиональная некоммерческая организация «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» // Ссылка: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/687_3.
-
Burns // World Health Organization, 13 October 2023 // Ссылка: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns.
-
Elżbieta Radzikowska-Büchner, Inga Łopuszyńska, Wojciech Flieger, Michał Tobiasz, Ryszard Maciejewski, Jolanta Flieger. An Overview of Recent Developments in the Management of Burn Injuries // International journal of molecular sciences. 2023 Nov 15;24(22):16357 // https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10671630/.
-
Черняков А. В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике // РМЖ. 2017; (28): 2063-2068 // Ссылка: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_patologicheskih_rubcov_v_hirurgicheskoy_praktike/.
-
Лахтин А. Ю., Назаренко Т. Л. Основы медицинских знаний: первая помощь при неотложных состояниях, травматических повреждениях (учебное пособие) // Зебра, 2020. С. 107–108 // Ссылка: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43106330.
-
По данным клинической апробации по оценке эффективности и переносимости крема Имофераза® ООО «НПЦ «КосмоПродТест».
-
Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи // Consilium Medicum. Дерматология. 2017; (1): 5–9 // Ссылка: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/derma2017_pril/derma2017_1_pril/effektivnost-krema-soderzhashchego-stabilizirovannuyu-gialuronidazu-dlya-korrektsii-rubtsovykh-izmen/.
