Рубцовые изменения кожи лица или тела — достаточно распространённый косметический недостаток, который чаще всего формируется после ожогов, воспалительных процессов, травм и хирургических вмешательств1. Объёмные, заметные образования не только влияют на внешний вид человека, но и могут отражаться на его эмоциональном состоянии и социальной активности, что в итоге ухудшает качество жизни2.
Одним из вариантов патологического рубцевания является образование грубых келоидных рубцов. Разберём, как выглядят келоиды и чем они отличаются от других шрамов, в каких случаях они могут формироваться, какие подходы к профилактике и лечению таких дефектов врач может предложить пациенту.
Механизм формирования келоидных рубцов
Заживление кожи — это многоэтапный процесс, в котором участвуют клетки иммунной системы, сосуды и соединительнотканные элементы. Условно заживление делят на три последовательные фазы — воспаления, образования грануляционной ткани (пролиферации) и ремоделирования3, 4.
Воспалительная фаза начинается сразу после повреждения. Организм «закрывает» дефект: формируется сгусток, активируются иммунные и клеточные реакции, направленные на заполнение раны молодыми клетками. Если воспаление выражено или длится дольше обычного (например, при инфицировании, постоянном трении, повторной травматизации), это может повышать риск образования патологических (в т.ч. келоидных) рубцов.
После воспалительной фазы начинается этап пролиферации. В этот период образуются новые сосуды, активно работают фибробласты — клетки, которые синтезируют коллаген и другие компоненты матрикса3. Рана заполняется грануляционной тканью, формируется сеть волокон, которая обеспечивает прочность участка заживления.
В фазу ремоделирования волокна коллагена постепенно перестраиваются, рубец уплотняется, а затем обычно становится более мягким и менее заметным. При этом поддерживается баланс между синтезом нового коллагена и разрушением старого, что и обеспечивает формирование нормального шрама3.
В некоторых случаях баланс между синтезом и «перестройкой» соединительной ткани нарушается3: коллаген образуется чрезмерно, а процессы его нормального ремоделирования идут иначе, чем при обычном рубцевании. В результате происходит формирование келоидного рубца, который может разрастаться даже после полного заживления раны. Такие дефекты могут возникать у любого человека, но вероятность повышается при сочетании нескольких факторов риска:
- склонность к формированию келоидных рубцов в прошлом;
- подростковый и молодой возраст (в этот период восстановительные механизмы в коже наиболее активны) 2;
- сниженный иммунитет2;
- периоды гормональных изменений — половое созревание, беременность и др.4;
- некоторые заболевания;
- травмы в области щёк, верхней части груди и спины, плеч, где натяжение кожи выше 4.
Особенности келоидных рубцов
Келоид представляет собой разрастание незрелой
соединительной ткани с большим количеством фибробластов,
облитерированных (суженных или полностью перекрытых) сосудов и массивных пучков коллагеновых волокон, которые образуют узловые структуры и распространяются за пределы изначальной области повреждения3.
Келоидные рубцы чаще выглядят как упругие выпуклые образования с чёткими, но неправильными контурами. Их поверхность может быть гладкой или слегка морщинистой, а цвет варьируется от розового и красноватого до бурого (в зависимости от стадии формирования, индивидуальных особенностей кожи, эффективности лечения, подобранного врачом)2, 3.
Чтобы отличить их от других типов рубцовых дефектов (нормотрофических, гипертрофических, атрофических), важно принять во внимание следующие моменты3:
- келоидные рубцы выступают над поверхностью кожи, могут распространяться на окружающую неповреждённую зону и со временем увеличиваться;
- гипертрофические шрамы также приподняты над поверхностью кожного покрова, но при этом не выходят за границы исходного повреждения3;
- атрофические рубцы располагаются ниже уровня здорового кожного покрова и выглядят впалыми;
- нормотрофические дефекты обычно плоские или слегка возвышаются над кожей, со временем бледнеют и становятся менее заметными.
Возможные ощущения
Помимо косметического дефекта, формирование келоидных рубцов нередко сопровождается субъективными ощущениями. Возможны2, 5:
чувство стянутости кожи в области рубца;
зуд;
дискомфорт при касании или трении одеждой;
болезненность или жжение (не всегда, но встречается).
Интенсивность ощущений может меняться: одних людей келоид почти не беспокоит, в то время как другим может доставлять ощутимый дискомфорт. Если келоидный рубец вызывает выраженный зуд, боль и другие неприятные ощущения, которые снижают качество жизни, нарушают сон или повседневную активность, важно обратиться к врачу для диагностики, оценки состояния изменённого участка и подбора адекватной терапии.
Методы лечения келоидных рубцов
Тактика коррекции подбирается врачом с учётом давности рубцового образования, его размеров, локализации, активности (рост, зуд, болезненность) и индивидуальных особенностей пациента. Чаще применяют комбинированный подход, поскольку келоиды склонны к рецидивированию. Методы коррекции келоидных рубцов делят на несколько групп2, 4:
- хирургическое лечение (в т.ч. с применением методов криохирургии);
- физические и физиотерапевтические методы (лазерная терапия, электрофорез и др.);
- косметологические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта;
- наружные средства.
Варианты лечения келоидных рубцов на лице и теле в каждом конкретном случае должны назначаться и контролироваться врачом, который проводит диагностику, оценивает показания, сопутствующие заболевания и возможные риски. Только следуя рекомендациям специалиста, можно добиться заметного улучшения состояния кожи.
Консервативные методы
К консервативным относят методы, которые применяются без инвазивных вмешательств. Их цель — повлиять на качество рубцовой ткани, уменьшить дискомфорт и выраженность келоидных рубцов. В рамках профилактики и комплексного лечения врач может рекомендовать силиконовые пластинки и повязки2, наружные средства с ферментами и другими компонентами, которые смягчают кожу и помогают выровнять её текстуру.
Одним из эффективных наружных средств для коррекции рубцов является крем Имофераза®. В его основе используется стабилизированная гиалуронидаза пролонгированного действия — фермент, который улучшает питание кожи, стимулирует регенерацию и увеличивает эластичность рубцовых образований (как молодых, так и застарелых).
Крем можно использовать в домашних условиях для профилактики и лечения рубцов вне зависимости от их типа и срока их возникновения (но не ранее 2–3 недель после повреждающего воздействия — это время необходимо для заживления раны). Он наносится два раза в день, не требует специальной подготовки кожи, легко впитывается и не оставляет следов на одежде.
При регулярном применении крема Имофераза® заметить первые результаты можно уже через 4 недели1. Средство способствует уменьшению толщины рубцов и делает их менее заметными, уменьшает пигментацию и выравнивает тон кожи в области дефекта, восстанавливает барьерные свойства и повышает эластичность рубцовой ткани1, 6.
Длительность курса и ожидаемые результаты зависят от типа рубца, стадии его формирования и индивидуальных особенностей кожи. Несмотря на возможность домашнего использования, оптимально обсуждать выбор средства и схему его применения с врачом, особенно при склонности к келоидному рубцеванию.
Аппаратные и медицинские процедуры
Лечение келоидных рубцов на лице и теле может включать медицинские и косметологические процедуры. Они подбираются индивидуально и могут быть направлены на уменьшение объёма рубца, снижение разрастания рубцовой ткани и улучшение внешнего вида кожи. К таким подходам в целом относят2, 4:
- инъекционные методики (по назначению врача — внутрирубцовое введение кортикостероидов);
- аппаратные методы коррекции (лазерная шлифовка и др.);
- процедуры, которые влияют на структуру келоидного рубца и его сосудистый компонент (ультрафоноворез и др.).
Такие вмешательства должны назначаться и проводиться врачом с учётом показаний, индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Самостоятельное использование инъекционных или сильнодействующих препаратов без консультации и предварительной диагностики недопустимо.
Хирургическое вмешательство
Иссечение само по себе не всегда решает проблему, поскольку у келоидных рубцов есть склонность к повторному росту. В некоторых случаях врачи используют деструктивные методы, например, криоабляцию — метод лечения, основанный на использовании сверхнизких температур (обычно жидкого азота, до — 196°C). Впрочем, даже в этом случае частота рецидивов после удаления рубцов может достигать 40–100%5.
Наилучшие результаты возможно получить при комбинированном подходе — сочетании хирургических, аппаратных и других методов лечения с наружной терапией. Такой подход позволяет снизить частоту рецидивов до 15–40%5. В каждом случае оптимальный протокол подбирается врачом строго индивидуально, с учётом расположения келоидного рубца, его размеров, а также особенностей кожи пациента.
Список использованной литературы
-
Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи // Consilium Medicum. Дерматология. 2017; (1): 5–9 // Ссылка: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/derma2017_pril/derma2017_1_pril/effektivnost-krema-soderzhashchego-stabilizirovannuyu-gialuronidazu-dlya-korrektsii-rubtsovykh-izmen/.
-
Галлямова Ю. А., Кардашова З. З. Гипертрофические и келоидные рубцы // Лечащий врач. Ноябрь 2009, № 10, с. 20–23 // Ссылка: https://www.lvrach.ru/2009/10/10860691.
-
Черняков А.В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической
практике / РМЖ. 2017; № 28; стр. 2063 – 2068.
-
Черняков А. В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике // Русский медицинский журнал. 2017, № 28, С. 2063–2068 // Ссылка: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_patologicheskih_rubcov_v_hirurgicheskoy_praktike/.
- Жидкова Ю. Ю., Пеньевская Н. А., Степанова Э. Ф. Предпосылки к совершенствованию фармакопрофилактики гипертрофических и келоидных рубцов // Омская государственная медицинская академия. Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. 2012, №10 (129), вып.18/3, с. 5–15 // Ссылка: https://cyberleninka.ru/article/n/predposylki-k-sovershenstvovaniyu-farmakoprofilaktiki-gipertroficheskih-i-keloidnyh-rubtsov/viewer.
- Таганов А. В., Бизунова М. А., Криницына Ю. М., Сергеева И. Г. Анализ методов лечения келоидных рубцов // Клиническая дерматология и венерология. 2017, № 3, с. 897–102 // Ссылка: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2017/3/downloads/ru/1199728492017031097.
- По данным клинической апробации по оценке эффективности и переносимости крема Имофераза® ООО «НПЦ «КосмоПродТест».
