Повреждение кожи кислотой, щёлочью и другими агрессивными веществами — это одна из тех проблем, с которой может столкнуться каждый человек в повседневной жизни, независимо от возраста и степени осторожности. Такие химикаты встречаются не только на производстве, но и в быту: в составе чистящих средств, удобрений и даже некоторых лекарств. Случайный контакт с этими реагентами может привести к химическому ожогу, сопровождающемуся воспалением, а иногда и глубокими нарушениями структуры тканей.
Такие травмы особенно опасны тем, что их последствия могут проявиться не сразу, а осложнения — быть весьма тяжёлыми, от образования рубцов до потери чувствительности кожи. В этой статье мы подробно разберём, как распознать химические ожоги и как правильно действовать при их возникновении, можно ли нейтрализовать вещество при промывании водой, какие меры профилактики и лечения помогут избежать образования заметных шрамов и в каких случаях важно обратиться к врачу.
Механизм повреждения кожи
Химический ожог — одна из самых коварных травм кожного покрова, слизистых оболочек рта, глаз и других открытых зон. Она возникает при контакте с агрессивными веществами, которые разрушают клеточные структуры и вызывают воспаление, боль и поражение тканей различной степени1.
Ожоговые травмы могут развиваться после контакта с2:
- кислотой (например, уксусной, серной, соляной);
- щёлочью (едкий натр, аммиак);
- солями тяжёлых металлов;
- фенолом;
- формальдегидом и другими химикатами.
Опасность в первую очередь заключается в том, что токсическое вещество, проникая в ткани и распространяясь системно, вызывает дополнительно поражение организма. Для химических ожогов характерен аспект продолжительного разрушения: если кислота, щёлочь и другие реагенты, попавшие на кожу, в глаза или дыхательные пути, вовремя не удалены, они продолжают разрушать ткани до тех пор, пока не инактивируются путём нейтрализации и разбавления. Причём промывание раны водой не всегда позволяет полностью нейтрализовать действие реагента — в некоторых случаях для его «деактивации» необходимы специальные методы и средства.
Интенсивность и глубина поражения при химических ожогах зависят от концентрации вещества, времени контакта, площади повреждения, а также от изначального состояния кожного покрова2. Особенно опасны щёлочи: они проникают глубже и могут продолжать разрушать ткани даже после промывания раны водой, вызывая необратимые последствия3.
Степени химических ожогов
Выраженность повреждения кожи и, как следствие, особенности лечения и риск образования шрамов зависит от длительности и площади контакта с веществом, а также силы агрессивного реагента — кислоты, щёлочи, соли и др. Кроме того, важную роль в данном случае играет своевременно и грамотно оказанная помощь, направленная на нейтрализацию агента.
Различают три степени ожогов. Самая лёгкая — первая. Так описывают поверхностное поражение, затрагивающее только верхний слой кожного покрова (эпидермис). Оно проявляется гиперемией, отёком1, жжением, которое уменьшается после промывания водой и удаления реагента с поверхности кожи. Если травма распространяется на область глаз, также может наблюдаться покраснение конъюнктивы3.
Симптомы лёгких химических ожогов первой степени спадают примерно в течение двух-трёх дней без какого‑либо дополнительного лечения и серьёзных последствий. При более выраженных поражениях с образованием пузырей, заполненных жидкостью, эпителизация кожи может занимать до 10 дней после контакта с щёлочью, кислотой или другим агрессивным веществом. Шрамы и рубцы от таких повреждений обычно не остаются, однако возможно временное изменение пигментации повреждённых участков1.
При химических ожогах второй степени травма распространяется в более глубокие слои, не затрагивая потовые и сальные железы. В этом случае в поражённой области кожи наблюдается выраженное покраснение и отёк, распространяющийся на подкожно-жировую клетчатку1, при травме глаз — ишемия и отёк конъюнктивы3.
Эпителизация ожогов второй степени обычно наблюдается через 2,5–3 недели с момента контакта с кислотой или другим агрессивным химическим веществом. Помимо нарушения пигментации кожи, на месте травмы могут образовываться незначительные рубцы и шрамы, особенно при наличии небольших, но достаточно глубоких ран1. При грамотном консервативном лечении со временем эти косметические дефекты становятся менее заметными.
При химических ожогах третьей степени поражение тканей кислотой, щёлочью и другими опасными реагентами распространяется на все слои кожи, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости1. При травмах глаз возникает резкая ишемия сосудов и некроз, который поражает не более 1/2 конъюнктивы глазного яблока3.
Только небольшие по площади глубокие химические ожоги третьей степени заживают без специализированной хирургической помощи — в остальных случаях для восстановления используются различные виды кожной пластики. После заживления на месте раны остаются пигментированные следы и заметные шрамы, сложно поддающиеся коррекции1.
Симптомы химических ожогов
Основные признаки повреждения могут проявляться как сразу, так и через некоторое время после контакта с кислотой или другим опасным веществом. Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени травмы1, 3:
при лёгких химических ожогах — покраснение и отёк кожи;
ощущение жжения, боли или покалывания в месте контакта;
при более глубоком поражении — появление пузырей, язв;
при ожоговых травмах 3–4 степени — вовлечение в процесс подкожно-жировой клетчатки, мышц;
при травмах глаз — от покраснения век и конъюнктивы до некроза.
Первая помощь при химических ожогах
Эффективность лечения и риск развития послеожоговых шрамов напрямую зависят от своевременной и грамотной первой помощи. При химическом ожоге крайне важно быстро минимизировать повреждение кожи и снизить риск негативных последствий контакта с реагентом. В данном случае важно учитывать, каким именно веществом вызвано поражение — кислотой, щёлочью или чем‑либо ещё. В зависимости от этого определяют характер помощи и возможность промывания раны водой.
Чтобы минимизировать последствия ожога, в первую очередь необходимо удалить источник поражения: снять с пострадавшего загрязнённую одежду2 и очистить обожжённый участок кожи от видимых остатков химического агента. Нельзя тереть обожжённое место, так как можно глубже втереть токсичное вещество в кожу и усугубить поражение. Если токсический реагент представлен порошком, его следует только стряхнуть. После этого в большинстве случаев рекомендуется промывание раны большим количеством проточной воды — чаще всего это помогает смыть или хотя бы ослабить действие вещества2.
Однако при ожогах негашёной известью и серной кислотой промывание поражённого участка кожи строго противопоказано. Эти агенты способны вступать с водой в химическую реакцию, в результате которой выделяется большое количество тепла. Это может усугубить степень повреждения тканей и привести к более выраженным и стойким негативным последствиям2.
При контакте с концентрированными кислотами для промывания лучше взять не проточную воду, а слабощелочной раствор (например, питьевой соды) — такой подход позволит быстрее нейтрализовать агрессивное вещество. А при химических ожогах щёлочью вместо воды можно использовать слабокислый раствор (например, с добавлением уксуса)2.
При попадании кислоты, щёлочи или другого опасного реагента в глаза даже самого тщательного промывания водой может быть недостаточно, чтобы нейтрализовать его и минимизировать риск опасных последствий ожога. В этом случае крайне важно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу(в зависимости от состояния). Для промывания глаз следует использовать только специальные растворы и лекарственные вещества, индивидуально подобранные офтальмологом3.
Когда требуется обратиться к врачу
После оказания первой помощи и промывания раны водой либо подходящим раствором следует наложить сухую стерильную повязку и обратиться к специалисту. При незначительных ожоговых травмах лёгкой степени медицинская помощь может не требоваться, однако при более глубоких химических ожогах кожи или повреждениях глаз следует немедленно вызвать скорую помощь.
При возникновении плохого самочувствия: со стороны дыхания (кашель, удушье, одышка, пенистая мокрота), пищеварения (рвота с кровью, боли в животе, сильная жажда), нервной системы (головная боль, головокружение, спутанность сознания, психозы, судороги) и общие проявления (слабость, нарушение ритма сердца, падение давления, лихорадка, поражение печени и почек), а также системные эффекты, зависящие от типа вещества (например, вкус металла во рту от соединений меди) следует немедленно вызвать скорую помощь.
К факторам, которые свидетельствуют о необходимости в первую очередь обратиться за медицинской помощью, относятся:
- вдыхание химического вещества, попадание на кожу лица, в область глаз;
- площадь поражения более 1 ладони;
- появление пузырей, язв, признаков глубокого ожога;
- сильный отёк, боль, плохое общее состояние;
- кашель, удушье, одышка, пенистая мокрота;
- нарушение пищеварения: рвота с кровью, боли в животе, сильная жажда;
- головная боль, головокружение, спутанность сознания, психозы, судороги;
- общие проявления: слабость, нарушение ритма сердца, падение давления, лихорадка, поражение печени и почек;
- системные эффекты, зависящие от типа вещества (например, вкус металла во рту от соединений меди).
Важно: самостоятельное лечение химических ожогов недопустимо. Если после промывания нужна дополнительная помощь, следует немедленно обращаться к врачу. Также не следует самостоятельно вскрывать пузыри: они могут содержать токсичные вещества и способствовать длительному отравлению организма.
Как правильно ухаживать за кожей после химического ожога
Попадание на кожный покров кислот, щелочей и других агрессивных веществ может привести к развитию шрамов и другим негативным последствиям, если не уделить внимание восстановлению повреждённого участка. Тщательный уход и грамотное лечение повреждения помогают снизить риск вторичных инфекций, ускорить заживление и предотвратить формирование патологических рубцов.
Уход после химического ожога включает регулярную гигиену поражённого участка, обработку антисептическими растворами по назначению врача, а также использование специальных средств с активными веществами, которые способствуют регенерации и помогают уменьшить признаки воспаления. Необходимо защищать обожжённую кожу от травмирования, воздействия ультрафиолета и перепадов температуры1.
Для профилактики образования выраженных шрамов и патологического рубцевания после химического ожога могут применяться силиконовые пластины, специальные гели, физиотерапевтические процедуры. Однако выбор средств и методов лечения должен осуществлять врач, исходя из глубины поражения тканей, степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.
Эффективным препаратом для профилактики и коррекции шрамов и рубцов различной этиологии является крем Имофераза®. В основе его формулы используется иммобилизированная гиалуронидаза пролонгированного действия. Это вещество воздействует непосредственно на структуру рубца, уменьшая его выраженность.
Спектр действия крема Имофераза® включает4:
Чтобы предупредить образование грубых рубцов, следует использовать крем Имофераза® сразу после эпителизации химического ожога. Как показывают исследования, использование крема дважды в день помогает предупредить развитие патологических рубцов в 80% случаев ожоговых травм 2–3 степени5.
Крем наносится всего дважды в день — утром и вечером. Он быстро впитывается, не раздражает кожу, не вызывает аллергических реакций, а первые результаты от его применения начинают проявляться уже через 4 недели6. Применять его можно не только при лечении свежих шрамов — даже застарелые рубцы от ожогов благодаря крему постепенно сглаживаются и становятся менее заметными.
Список использованной литературы
- Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей», 2024 // Медицинская профессиональная некоммерческая организация «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» // Ссылка: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/687_3.
- Лахтин А. Ю., Назаренко Т. Л. Основы медицинских знаний: первая помощь при неотложных состояниях, травматических повреждениях (учебное пособие) // Зебра, 2020. С. 108–110 // Ссылка: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43106330.
- Клинические рекомендации «Ожоги глаз», 2024 // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» // Ссылка: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/106_2.
- По данным клинической апробации по оценке эффективности и переносимости крема Имофераза® ООО «НПЦ «КосмоПродТест».
- Черняков А. В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике // РМЖ. 2017; (28): 2063-2068 // Ссылка: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_patologicheskih_rubcov_v_hirurgicheskoy_praktike/.
- Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи // Consilium Medicum. Дерматология. 2017; (1): 5–9 // Ссылка: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/derma2017_pril/derma2017_1_pril/effektivnost-krema-soderzhashchego-stabilizirovannuyu-gialuronidazu-dlya-korrektsii-rubtsovykh-izmen/.
