Ежегодно примерно 100 миллионов человек сталкиваются с формированием шрамов после травм и хирургических операций, при этом приблизительно у 15 миллионов из них рубцевание носит патологический характер1. В статье мы рассмотрим, почему и в какие сроки образуются рубцы, какие методы профилактики и лечения может рекомендовать врач, чтобы ускорить восстановление и предупредить патологическое рубцевание.
Что такое шрам? Разбираемся в теории
Рубцы — это соединительнотканные образования, которые формируются на месте повреждения кожи или других тканей в процессе их заживления2. Они могут возникать в результате замещения утраченных или разрушенных структур после:
хирургических операций;
воспалительных акне-элементов;
термических, химических и других типов ожогов;
травм и другого повреждающего воздействия.
Виды рубцов
В зависимости от характера рубцевания шрамы могут быть физиологическими (нормотрофическими) или патологическими. Нормотрофические формируются при физиологическом течении процесса восстановления. Они располагаются на уровне окружающей кожи, имеют бледную окраску, эластичную структуру и, как правило, малозаметны1, 2. Такие рубцы считаются наиболее благоприятными и легче поддаются коррекции.
Если же во время заживления происходят те или иные нарушения, на месте раны могут образоваться патологические шрамы. В эту категорию входят:
гипертрофические;
атрофические;
келоидные.
Атрофические шрамы возникают при недостаточном образовании соединительной ткани в зоне повреждения. Они характеризуются дефицитом коллагена и располагаются ниже уровня кожи, создавая эффект западения1, 2. Чаще всего они формируются после акне, ветряной оспы или при растяжках и не склонны к дальнейшему разрастанию.
Гипертрофические рубцы являются следствием избыточного синтеза коллагена в процессе заживления. Они возвышаются над поверхностью кожи, имеют плотную консистенцию, но при этом не выходят за границы первоначального повреждения1, 2. Иногда они сопровождаются зудом или болезненными ощущениями.
Келоидные шрамы представляют собой патологическую форму рубцевания, для которой характерно неконтролируемое разрастание соединительной ткани. Они выходят за пределы исходной раны, имеют плотную, блестящую поверхность, сопровождаются зудом, жжением. В отличие от гипертрофических, келоидные дефекты склонны к прогрессирующему росту, отличаются более высокой устойчивостью к лечению и частыми рецидивами1, 2.
Этапы и сроки формирования рубцов
Заживление раны представляет собой многоэтапный процесс, включающий несколько последовательных фаз. Фаза воспаления начинается сразу после повреждения кожи и продолжается, как правило, от 1 до 3 суток3. В это время происходит остановка кровотечения, активация сосудистых и клеточных реакций, миграция нейтрофилов и макрофагов в зону повреждения2. Основная задача этой фазы — создание условий для последующего восстановления и формирования рубца.
Вторая фаза — пролиферации — начинается обычно на 3 сутки после повреждения и продолжается в среднем до 2 недель3. Она характеризуется активным размножением фибробластов, синтезом коллагена (преимущественно III типа) и образованием грануляционной ткани1, 2. Совокупность этих процессов приводит к постепенному уменьшению раневого дефекта и созданию основы для последующего ремоделирования шрама.
Фаза созревания, или ремоделирования рубца, начинается через 3–4 недели после повреждения кожи и может продолжаться от нескольких месяцев до 1–2 лет. В ходе данной фазы происходит перестройка коллагеновых волокон с заменой коллагена III типа на более прочный коллаген I типа, уменьшение количества сосудов и уплотнение рубцовой ткани. В результате образуется окончательная структура шрама, определяющая его прочность и внешний вид1, 2.
Таким образом, формирование рубца может занимать от нескольких месяцев до 1–2 лет. Сроки и характер рубцевания зависят от ряда факторов. Существенную роль играет:
- локализация раны и степень натяжения кожи в данной области2;
- глубина и площадь повреждения2;
- индивидуальные особенности пациента2 (возраст, генетическая предрасположенность и др.);
- сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет);
- осложнения и нежелательные реакции во время восстановления (инфекции, воспаление, травматизация и др.) 4;
- своевременная профилактика патологического рубцевания и эффективные методы лечения рубца, индивидуально подобранные врачом.
Как можно повлиять на формирование шрамов: методы профилактики и лечения
Профилактика и коррекция патологического рубцевания направлена на создание оптимальных условий заживления раны и снижение избыточного образования соединительной ткани. В это время особенно важно обеспечить повреждённой области надёжную защиту и правильный уход с использованием гелей, кремов и других наружных средств, подобранных врачом с учётом состояния кожи и особенностей пациента.
Часто применяются местные средства (кремы, мази, гели и др.) с противовоспалительным и регенерирующим действием, массаж шрама и другие процедуры и методы реабилитации, рекомендованные врачом после перенесённой пациентом травмы или хирургической операции. Комплексный и своевременный подход позволяет значительно снизить риск развития патологических рубцов и повышает эффективность дальнейшего лечения.
Одним из универсальных средств воздействия на соединительную ткань считается фермент гиалуронидаза. Он расщепляет гликозаминогликаны — главный компонент межклеточного вещества — что препятствует избыточному образованию коллагеновых волокон5. Именно этот фермент пролонгированного действия лежит в основе крема Имофераза® для коррекции рубцов любой этиологии и срока существования.
Имофераза® воздействует непосредственно на структуру шрама, способствуя предотвращению грубого рубцевания6. При регулярном применении первые результаты заметны уже через 4 недели5: рубцы становятся менее выраженными, уменьшается их толщина и пигментация, выравнивается цвет кожи, восстанавливаются барьерные свойства и повышается эластичность рубцовой ткани5, 6.
Крем можно применять для профилактики и лечения рубцов любого типа, но не раньше 7 дней после повреждения, чтобы рана успела покрыться новым эпителием. Его наносят на область шрама на лице или теле дважды в день, без специальной подготовки кожи. Средство легко впитывается и не оставляет следов на одежде.
Чего не стоит делать в период заживления
Ошибки, которые замедляют процесс восстановления и повышают риск формирования патологических рубцов:
- неправильная обработка раны (обработка агрессивными средствами или пренебрежение антисептикой, что в итоге может привести к инфицированию);
- недостаточная защита повреждённой области от дополнительного травмирования;
- сильное натяжение кожи в месте повреждения (например, из-за чрезмерной активности пациента после травмы или операции). При чрезмерном натяжении кожи, могут возникать повторные травмы, удлиняя период воспаления и пролиферации (это повышает риск формирования гипертрофических рубцов);
- преждевременное или неправильное удаление корочек или снятие швов;
- отсутствие защиты от ультрафиолета (солнечные лучи усиливают пигментацию и замедляют ремоделирование шрамов);
- приём каких‑либо препаратов без консультации со специалистом.
Соблюдая рекомендации врача и уделяя должное внимание уходу за повреждённой областью в процессе заживления, вы сможете ускорить восстановление и снизить риск формирования грубых рубцов, а при их появлении — уменьшить выраженность шрама и повысить эффективность методов дальнейшего лечения.
Список использованной литературы
- Андреева В. В., Кузьмина Е. Н. Современный взгляд на классификацию рубцовых деформаций кожи // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 4(34): 83–86 // Ссылка: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-klassifikatsiyu-rubtsovyh-deformatsiy-kozhi.
- Черняков А. В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике // Русский медицинский журнал. 2017; 28: 2063–2068 // Ссылка: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_patologicheskih_rubcov_v_hirurgicheskoy_praktike/.
- Максимова Н. В., Люндуп А. В., Любимов Р. О., Мельниченко Г. А., Николенко В. Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы // Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 11–12(69): 110–117 // Ссылка: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/378/ru_RU.
- Baker R, Urso-Baiarda F, Linge C, Grobbelaar A. Cutaneous scarring: a clinical review// Dermatol Res Pract. 2009; 2009: 625376 // Ссылка: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2879602/.
- Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи // Consilium Medicum. Дерматология. 2017; (1): 5–9 // Ссылка: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/derma2017_pril/derma2017_1_pril/effektivnost-krema-soderzhashchego-stabilizirovannuyu-gialuronidazu-dlya-korrektsii-rubtsovykh-izmen/.
- По данным клинической апробации по оценке эффективности и переносимости крема Имофераза® ООО «НПЦ «КосмоПродТест».
