Красота и здоровье кожи лица состоит из множества параметров: мягкости, эластичности, приятного равномерного оттенка и гладкой текстуры без видимых несовершенств и следов от них. Но к сожалению, так бывает далеко не всегда — в некоторых случаях даже после разрешения прыщей остаются заметные дефекты, которые трудно поддаются маскировке и требуют длительной, комплексной коррекции. В косметологии такие следы называют «постакне».
Как позаботиться о состоянии проблемной, склонной к акне кожи? Можно ли предупредить развитие стойких следов от несовершенств и какие средства использовать, чтобы сделать их менее заметными? В статье мы рассмотрим основные факторы, провоцирующие появление рубцов от прыщей, а также эффективные методы профилактики и коррекции этих косметических дефектов.
Что такое постакне: разбираемся в терминологии
Чтобы предупредить развитие косметических дефектов кожи и при необходимости подобрать наиболее эффективное лечение, следует в первую очередь выяснить, какие факторы могут приводить к их возникновению и можно ли повлиять на этот процесс. Давайте узнаем, что представляют собой заметные следы, оставшиеся от несовершенств и очагов воспаления, почему они возникают, какие профессиональные процедуры и уходовые средства для кожи может рекомендовать в данном случае врач.
С научной точки зрения постакне — это синдром, включающий стойкие эпидермальные и дермальные изменения, которые возникают при длительно существующих воспалительных очагах и сохраняются даже после их разрешения1,2. Такие изменения могут возникать в результате эволюции элементов акне: папул, пустул, узлов, кист и др.
С несовершенствами кожи сталкивается до 85% людей 12–24 лет, а у 2–10% это состояние сохраняется и в возрасте 25–45 лет3. Но далеко не все виды прыщей приводят к развитию постакне. В норме процесс заживления проходит в три этапа: воспаление, грануляция и ремоделирование тканей. Однако при отклонениях, возникающих на любом из этих этапов, восстановление нарушается, а на месте воспалительных элементов кожи появляются пигментированные застойные пятна и происходит формирование рубцов1,3.
По данным исследований, такой симптомокомплекс в той или иной степени может формироваться у 90% людей, страдающих акне. Причем постакне часто воспринимается пациентами не только как эстетическая, но и как серьезная психологическая проблема, которая снижает качество жизни. Такое состояние кожи лица может приводить к снижению самооценки и повседневной активности, трудностям в общении и трудоустройстве, депрессии и другим эмоциональным проблемам, вплоть до суицидальных мыслей3,4.
Почему после акне остаются пятна и следы
Появление следов постакне зависит от реакции соединительной ткани на процесс воспаления3. При длительно заживающих высыпаниях под воздействием ряда внешних и внутренних факторов процесс накопления коллагена в поврежденной коже может нарушаться, в результате характер последующего рубцевания меняется2. К факторам риска развития патологических рубцов относятся1,5:
- тяжелая форма акне и частые обострения кожного заболевания;
- генетическая предрасположенность (случаи постакне у близких родственников);
- появление несовершенств в молодом возрасте;
- выраженный и продолжительный воспалительный процесс;
- расположение элементов на туловище;
- повреждение кожи в области воспаления — выдавливание прыщей, агрессивный пилинг лица и другие травматичные процедуры, проведенные во время обострений;
- недостаточный и/или неподходящий домашний уход;
- неправильно подобранные методы профилактики, поздно начатое или неэффективное лечение.
Одним из наиболее значимых факторов риска постакне является тяжесть течения и характер акне. Наиболее часто формирование рубцов отмечается после разрешения конглобатных угрей — крупных болезненных элементов, расположенных в глубоких слоях кожи. Впрочем, в некоторых случаях даже незначительные поверхностные виды несовершенств могут сопровождаться образованием заметных и стойких следов3.
Важную роль играет глубина повреждения. При развитии очагов воспаления в эпидермисе (поверхностный слой кожного покрова) после их разрешения могут оставаться пигментированные пятна или покраснения, в то время как появление выраженных патологических рубцов постакне обычно отмечается при повреждении на уровне дермы (глубокий слой кожи)5.
Также на склонность к патологическому рубцеванию влияют индивидуальные особенности самого человека: его возраст, пол, фототип. Даже при незначительных несовершенствах у людей с более выраженной пигментацией кожного покрова IV–VI фототипа риск формирования шрамов и следов заметно возрастает. Тяжелые формы несовершенств и образование рубцов постакне чаще встречаются у мужчин, особенно при позднем начале акне, когда естественная регенерация кожи замедляется2,3.
Ситуацию может усугублять агрессивный уход и повреждающее воздействие на область высыпаний, поэтому любые процедуры, особенно во время обострений, должен назначать квалифицированный врач. На этом этапе лечение не должно включать никаких травматичных методов, в том числе, экстракцию комедонов, пилинг и т. д. Категорически запрещены самостоятельное выдавливание прыщей, неквалифицированная чистка лица и другие манипуляции, которые могут привести к повреждению кожи и формированию рубцов постакне3.
Однако это еще не значит, что профессиональное воздействие стоит отложить на более поздний срок, — отсроченная коррекция является одним из факторов, провоцирующих патологическое рубцевание и появление заметных следов6. Акне — это хроническое заболевание, лечение которого важно доверять опытным и квалифицированным специалистам. Только врач может определить, как подобрать домашний уход, какие процедуры проводить и какие средства использовать, чтобы снизить риск постакне.
Классификация рубцов
На рельеф и оттенок кожи в области дефекта во многом влияет выработка соединительнотканных волокон. Исходя из этого критерия выделяют следующие виды следов:
появление атрофических дефектов связано с недостаточным количеством тканей в месте повреждения;
гипертрофические и келоидные шрамы формируются при избыточном накоплении тканей.
Формирование атрофических рубцов наблюдается наиболее часто. На их долю приходится до 80% случаев постакне. Они характерны для кожи лица и редко появляются на теле. В зависимости от формы повреждения атрофические дефекты бывают V-, M- и U-образными1,3 V-образные — узкие, резко очерченные, могут проникать глубоко в дерму и сужаются по мере углубления. U-образные отличаются широким основанием и прямой формой без сужения. А M-образные имеют широкое основание и волнообразную структуру1.
Если процесс восстановления сопровождается накоплением соединительной ткани, в слоях кожи происходит формирование гипертрофических или келоидных рубцов, которые составляют около 10–20% случаев постакне3. Чаще такие дефекты развиваются на туловище, боковых поверхностях лица1. Гипертрофические образования возвышаются над поверхностью кожного покрова, но не выходят за пределы повреждения. А келоидные шрамы могут выходить за пределы поврежденного участка кожи, распространяясь на здоровые ткани.
Классификация гипертрофических и келоидных рубцов также основывается на давности дефекта, которая влияет на эффективность и характер лечения3:
- свежие следы имеют срок давности до 1 года (для келоидов — до 3 лет);
- зрелые дефекты формируются в течение 1 года и более (келоидные — более 3 лет).
Степени тяжести постакне
В клинической практике очень важно оценивать не только характер изменений кожи, но и выраженность рубцов — с помощью этого критерия врач может более точно описать степень тяжести патологического процесса. Специально для этого в 2011 году была разработана оценочная шкала, предусматривающая 4 степени тяжести постакне. Она помогает специалистам оценить выраженность проблемы и подобрать адекватное лечение3.
Стадия I — макулярная (пятнистая). Для нее характерны эритематозные (красноватые) пятна, а также гипер- или гипопигментированные плоские рубцы. Как правило, дефекты не меняют рельеф кожи, но при этом заметно влияют на ее оттенок. Несовершенства, характерные для I стадии постакне, легко поддаются маскировке с помощью декоративной косметики и обычно достаточно быстро корректируются с помощью пилинга и других вариантов поверхностного воздействия1, 3, 5, 6.
Стадия II — слабовыраженная (легкая). Она сопровождается образованием незначительных атрофических или гипертрофических рубцов, которые практически неразличимы с расстояния 50 и более сантиметров. У женщин такие следы постакне легко маскируются макияжем, а у мужчин — скрываются под отрастающей бородой1, 3, 5, 6.
Стадия III — умеренно выраженная (средняя). Такое состояние кожи характеризуется формированием умеренных атрофических или гипертрофических шрамов, хорошо различимых с расстояния более 50 сантиметров. Маскировка рубцов в этом случае вызывает определенные сложности, а лечение требует комплексного подхода и тщательности. Особенностью атрофических дефектов на III стадии постакне является заметное сглаживание при натяжении кожи1, 3, 5, 6.
Стадия IV — выраженная (тяжелая). В этом случае в результате серьезных нарушений в ходе рубцевания на месте очагов воспаления образуются заметные пятна, выраженные атрофические или гипертрофические (реже — келоидные) рубцы, которые практически не маскируются ни косметикой, ни отрастающими волосами и не изменяются при натяжении1, 3, 5, 6.
Лечение постакне: методы и процедуры, которые может рекомендовать врач
Многочисленные исследования показывают, что для достижения заметного результата при коррекции косметологических дефектов кожи первостепенную роль играет комплексный подход, воздействующий на все звенья патогенеза. Он должен включать эффективную профилактику и своевременно начатое лечение рубцов, а также грамотный и тщательный домашний уход2.
Адекватные методы удаления постакне должен подбирать лечащий врач — исходя из текущего состояния лица, наличия или отсутствия очагов воспаления, выраженности пятен, следов и прочих дефектов кожи. Протокол, подобранный специалистом, может включать наружные средства для домашнего применения и профессиональные косметологические процедуры: лазерное воздействие, пилинг, инъекционные и другие техники2. Рассмотрим наиболее популярные виды коррекции более детально.
Наружное лечение
Уменьшить выраженность незначительных атрофических рубцов, пигментации кожи и других следов постакне помогают косметические и лечебные наружные средства, предназначенные для домашнего использования. Чтобы осветлить пятна, врач может рекомендовать кремы с ниацинамидом, витамином C и другими активными компонентами, которые помогают уменьшить пигментные образования. Такие формулы могут использоваться в дополнение к основному лечению в рамках повседневной бьюти-рутины для выравнивания тона кожи лица.
Скорректировать мелкие следы постакне помогают домашний пилинг и другие процедуры, направленные на бережное отшелушивание ороговевших чешуек с поверхности эпидермиса. В их составе могут присутствовать кислоты (AHA, BHA, PHA) и другие компоненты с мягким эксфолиирующим действием. Они не только очищают эпидермис от омертвевших клеток, но и способствуют клеточной регенерации, улучшая общее состояние кожи.
Лечение незначительных рубцов постакне также может включать использование кремов с ретиноидами, витамином E и другими компонентами для смягчения, восстановления защитного барьера, стимуляции регенерации и синтеза коллагена. Дополняя другие лечебные методы, такие средства улучшают общее состояние и внешний вид кожного покрова5.
Применение иммобилизированной гиалуронидазы
Лечение симптомокомплекса постакне может включать ферментативные препараты для кожи на основе иммобилизированной гиалуронидазы — фермента, который воздействует непосредственно на основу шрама и уменьшает вероятность формирования рубцов. Таким препаратом является крем «Имофераза». Он может быть рекомендован в качестве средства монотерапии при незначительных дефектах или в рамках комплексной коррекции среднетяжелых форм постакне, дополняя пилинг и другие техники лазерного лечения5.
При регулярном применении крема «Имофераза» позитивные изменения состояния кожи можно заметить уже спустя 4 недели. К концу 8-й недели эти изменения становятся более выраженными: уменьшаются пигментные пятна, рельеф шрама разглаживается, натяжение тканей в области дефекта уменьшается5.
Согласно оценке эффективности, крем «Имофераза»7:
Косметологические процедуры
Лечение косметических дефектов — комплексный процесс, который не ограничивается домашним уходом и предусматривает различные виды профессионального воздействия. Наиболее популярными методами борьбы с постакне считаются лазерные технологии: фототермолиз, пилинг или шлифовка кожи2. При проведении таких манипуляций могут использоваться абляционные или неабляционные лазеры — лечение в каждом случае подбирается индивидуально и зависит от размеров пораженной области, типа и степени тяжести рубцов1.
Процедуры лазерного фототермолиза подразумевают воздействие высоких температур на глубокие слои дермы. В результате контролируемого термического микроповреждения активизируется регенерация, происходит обновление клеточного состава кожи, благодаря этому эстетические дефекты и следы постакне становятся менее заметны1.
Лазерный пилинг действует немного иначе. Такое лечение ограничивается поверхностными слоями кожного покрова: ороговевшие клетки удаляются, а эпидермис буквально обновляется благодаря активному восстановлению. В результате этого пятна и следы от прыщей становятся менее выраженными, рельеф кожи в области рубцов выравнивается1.
Выполняя лазерные процедуры, которые предусматривают воздействие на очаги постакне на различных участках лица, врач адаптирует параметры лазера с учетом особенностей наиболее чувствительных зон. Такой подход помогает сделать лечение более комфортным и безопасным, а также снизить риск постпроцедурных осложнений3.
Кроме того, для профилактики нежелательных реакций после лазерных процедур специалисты рекомендуют временно скорректировать уход за кожей — на этом этапе он должен быть максимально бережным и щадящим. В период восстановления нужно1:
- не травмировать область постакне, которая подвергалась воздействию;
- не загорать как минимум 2 недели;
- не пренебрегать защитой от ультрафиолета;
- использовать специальные наружные средства с ранозаживляющим действием, которые рекомендовал врач.
Для восстановления ровного тона и гладкой текстуры кожи также может применяться RF-терапия. Действующим фактором в этом случае является переменный электрический ток высокой частоты: он разогревает ткани, запуская клеточную регенерацию1. В результате цвет лица становится ровнее, а пятна постакне постепенно бледнеют.
Убрать ороговевшие чешуйки и разгладить рельеф помогает пилинг — механический или химический3. В первом случае для шлифовки кожи используются абразивные материалы, отделяющие поверхностные слои ороговевшего эпителия. Второй вариант предусматривает использование химических веществ, которые разрушают связи между клетками и способствуют их эксфолиации1. Такие процедуры не могут полностью справиться с выраженными шрамами, однако помогают уменьшить пятна постакне1.
Лечение косметических дефектов может включать альтернативные виды профессионального воздействия, которые направлены на улучшение общего состояния кожи:
- микронидлинг как самостоятельный вариант терапии8 или в сочетании с гликолевым пилингом1;
- инъекционные методы (введение препаратов с аминокислотами, нуклеотидами и др.)1;
- тканевые скринбустеры3;
- широкополосный свет3;
- дермабразию3 и др.
Как предотвратить появление пятен и рубцов постакне
Выраженность и глубина следов от прыщей напрямую связана со степенью тяжести акне. Поэтому наиболее эффективным способом профилактики косметических дефектов кожи считается своевременное лечение очагов воспаления3. В зависимости от формы заболевания специалист может рекомендовать системную терапию и/или наружные средства с ретиноидами, антибактериальными, противовоспалительными, кератолитическими компонентами9.
Не менее важную роль в профилактике постакне играет грамотный уход за проблемной кожей. Вне зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности очагов воспаления рекомендовано бережное очищение и увлажнение, использование дерматокосметики с противовоспалительным, себорегулирующим, легким антибактериальным и успокаивающим действием. Важно, чтобы выбранные средства были разработаны специально для проблемной, склонной к акне кожи, не содержали комедогенных и раздражающих компонентов9.
Можно ли полностью избавиться от постакне
Эффективность коррекции рубцов и следов от прыщей зависит от множества факторов. Важную роль играет своевременно начатое лечение, целью которого является уменьшение воспалительной реакции и правильное формирование рубцовой ткани2. Тщательность, строгое соблюдение рекомендаций врача и комплексный подход, включающий косметологические процедуры и использование наружных средств с доказанной эффективностью, помогают уменьшить выраженность постакне, выровнять тон и текстуру кожи.
Список использованной литературы
- Жирная кожа, акне и постакне в практике косметолога / Е. И. Эрнандес, В. И. Альбанова, И. Ю. Брагина [и др.] — М.: ИД «Косметика и медицина», 2020 — С. 108–128. — URL: Ссылка на источник.
- Курганская И. Г., Патрушев А. В., Шанина Н. А. Обзор современных методов профилактики и коррекции симптомокомплекса постакне // Фарматека. — 2021 — Т. 28, № 8 — С. 87–93. — URL: Ссылка на источник.
- Круглова Л. С., Грязева Н. В., Талыбова А. М. Симптомокомплекс постакне: методы профилактики и терапии // Клиническая дерматология и венерология. — 2020 — Т. 19, № 5 — С. 622–629. — URL: Ссылка на источник.
- Quality of life, anxiety prevalence, depression symptomatology and suicidal ideation among acne patients in Lithuania / L. Lukaviciute, P. Navickas, J. Grigaitiene [et al.] // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2017 — Vol. 31, № 11 — P. 1900–1906. — DOI:10.1111/jdv.14458.
- Коррекция рубцов постакне — применение конъюгированной гиалуронидазы в виде монотерапии и в комбинации с лазеротерапией / А. Г. Стенько, А. М. Талыбова, Е. А. Чайковская, Л. С. Круглова // Кремлевская медицина. — 2018 — № 2 — С. 154–159. — URL: Ссылка на источник.
- Agrawal D. A., Khunger N. A Morphological Study of Acne Scarring and Its Relationship between Severity and Treatment of Active Acne // Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. — 2020 — Vol. 13, № 3 — P. 210–216. — DOI: 10.4103/JCAS.JCAS_157_19.
- По данным клинической апробации по оценке эффективности и переносимости крема Имофераза® ООО «НПЦ «КосмоПродТест».
- Role of Microneedling in Atrophic Post-Acne Scars: An Experience from a Tertiary Care Hospital / S. S. Tirmizi, T. Iqbal, M. Mansoor // Cureus. — 2021 — Vol. 13, № 1 — P. e12578. — DOI: 10.7759/cureus.12578.
- Клинические рекомендации «Акне вульгарные» (проект) / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — URL: Ссылка на источник.
